Лапароскопия и гистероскопия (буклет)

Руководство для пациентов

Введение

Исследование внутренней структуры таза женщины может дать важную информацию о бесплодии и распространенных гинекологических заболеваниях. Проблемы, которые не могут быть обнаружены при внешнем физикальном осмотре, могут быть обнаружены при помощи лапароскопии и гистероскопии-двух процедур, позволяющих непосредственно осмотреть органы малого таза. Эти процедуры могут быть рекомендованы как часть вашего лечения бесплодия, в зависимости от вашей конкретной ситуации. Лапароскопия и гистероскопия могут использоваться как в диагностических (только для осмотра), так и в оперативных (только для осмотра и лечения) целях.

Диагностическая лапароскопия может быть рекомендована для осмотра внешней поверхности матки, маточных труб, яичников и внутренней области таза. Диагностическая гистероскопия используется для осмотра полости матки. Если во время диагностической процедуры обнаруживается аномальное состояние, часто можно провести оперативную лапароскопию или оперативную гистероскопию, чтобы исправить его одновременно, избегая необходимости повторной операции. Как диагностические, так и оперативные процедуры должны выполняться врачами, имеющими хирургический опыт в этих областях. Следующая информация поможет пациентам узнать, чего ожидать перед прохождением любой из этих процедур.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Лапароскопия может помочь врачам диагностировать многие гинекологические проблемы, включая эндометриоз, миому матки и другие структурные аномалии, кисты яичников, спайки (рубцовая ткань) и внематочную беременность. Если у вас есть боль, перенесенная в прошлом инфекция органов малого таза или симптомы, указывающие на заболевание органов малого таза, ваш врач может рекомендовать эту процедуру как часть вашего обследования. Лапароскопия иногда рекомендуется после завершения первичной оценки бесплодия у обоих партнеров. Обычно это делается вскоре после окончания менструации.

Лапароскопия обычно проводится амбулаторно под общим наркозом. После того как пациент находится под наркозом, через пупок помещается телескоп. Углекислый газ используется для заполнения брюшной полости, что отталкивает брюшную стенку от внутренних органов и снижает риск повреждения окружающих органов, таких как кишечник, мочевой пузырь и кровеносные сосуды. Иногда для установки лапароскопа могут использоваться альтернативные места, основанные на опыте врача или предшествующей хирургической или медицинской истории пациента. Эти разрезы обычно небольшие (обычно менее 1 дюйма в длину). Глядя через лапароскоп, врач может видеть репродуктивные органы, включая матку, фаллопиевы трубы и яичники (Рис. 1).

Небольшой зонд обычно вводится через другой разрез в нижней части живота, чтобы переместить органы малого таза в ясное поле зрения (Рис.2). Кроме того, жидкость часто вводят через шейку матки, матку и фаллопиевы трубы, чтобы определить, открыты ли они. Если в это время никаких отклонений не наблюдается, один или два шва закрывают разрезы. При обнаружении аномалий диагностическая лапароскопия может стать оперативной лапароскопией.

ОПЕРАТИВНАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Во время оперативной лапароскопии многие заболевания брюшной полости можно безопасно лечить с помощью лапароскопа одновременно с постановкой диагноза. При выполнении оперативной лапароскопии врач вводит дополнительные инструменты, такие как зонды, ножницы, захватные инструменты, биопсийные щипцы, электрохирургические или лазерные инструменты и шовные материалы через два или более дополнительных разреза. Лазеры, хотя и оказывают значительную помощь при некоторых операциях, являются дорогостоящими и не обязательно лучше или эффективнее других хирургических методов или инструментов, используемых во время оперативной лапароскопии. Выбор техники и инструментов зависит от многих факторов, включая опыт врача, его предпочтения и локализацию проблемы. Некоторые проблемы, которые можно попытаться исправить с помощью оперативной лапароскопии, включают лечение спаек (рубцовой ткани) вокруг маточных труб и яичников, вскрытие закупоренных труб, удаление кист яичников и лечение внематочной беременности. Эндометриоз также может быть удален или разрушен снаружи матки, яичников или брюшины. При определенных обстоятельствах миома матки также может быть удалена. Оперативная лапароскопия также может быть использована для удаления больных яичников и поврежденных маточных труб.

Все большее число хирургов выполняют гистерэктомии с роботизированной помощью (роботизированная лапароскопия). Однако роботизированная хирургия является более дорогостоящей и, как правило, более трудоемкой, чем обычная хирургия, и не во всех больницах имеется такое оборудование. Возможно также, что эволюционирующие изменения в здравоохранении повлияют на доступность роботизированных и других «высокотехнологичных» процедур. Оперативный инструмент лапароскоп рисунок матки 2

Риски лапароскопии

Как и во всех операциях, существуют риски, связанные с лапароскопией. Наиболее часто встречаются послеоперационная инфекция мочевого пузыря и раздражение кожи. Могут развиться спайки (рубцовая ткань в брюшной полости), хотя это менее вероятно, чем после открытой процедуры (лапаротомии). Гематомы (кровоточащие кровоподтеки) брюшной стенки могут возникать вблизи разрезов. Могут возникнуть инфекции органов малого таза или брюшной полости. Серьезные осложнения диагностической и оперативной лапароскопии встречаются редко. Основным риском является повреждение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, матки, крупных кровеносных сосудов или других органов, что может потребовать дополнительной операции. Травмы могут возникать при введении различных инструментов через брюшную стенку или во время оперативного лечения. Определенные условия могут увеличить риск серьезных осложнений. К ним относятся предыдущие операции на брюшной полости, особенно операции на кишечнике, а также анамнез или наличие спаек кишечника/таза, тяжелого эндометриоза, тазовых инфекций, ожирения или чрезмерной худобы. Аллергические реакции, повреждение нервов и осложнения анестезии возникают редко. Послеоперационная задержка мочи встречается редко, а венозный тромбоз (сгусток крови) — редко. Риск смерти в результате лапароскопии очень мал (около 3 на 100 000). Если учесть все возможные осложнения, то у 1 или 2 женщин из каждых 100 может развиться осложнение, обычно незначительное.

Послеоперационный Уход

После лапароскопии область пупка (пупок) обычно болезненна,а живот может быть покрыт синяками и болезнен. Газ, используемый для расширения живота, может вызвать дискомфорт в плечах, груди и животе. Анестезия может вызвать тошноту и головокружение. Степень дискомфорта зависит от вида и объема выполняемых процедур. Нормальная деятельность обычно может быть возобновлена в течение нескольких дней. Значительная боль в животе, усиливающаяся тошнота и рвота, температура 101°F или выше, отток гноя из разреза или значительное кровотечение из разреза являются потенциальными серьезными осложнениями, требующими немедленной медицинской помощи.

РАССМОТРЕНИЕ ВОПРОСА ОБ ОПЕРАТИВНОЙ ЛАПАРОСКОПИИ В СРАВНЕНИИ С ЛАПАРОТОМИЕЙ ДЛЯ ТАЗОВОЙ ХИРУРГИИ

Многие гинекологические операции выполняются с помощью лапаротомии, при которой делается разрез («бикини» или «вверх и вниз»), чтобы открыть брюшную полость. Пациенты обычно остаются в больнице в течение нескольких дней после операции и могут вернуться к работе через 2-6 недель, в зависимости от уровня необходимой физической активности. Многие гинекологические процедуры также могут быть выполнены с помощью оперативной лапароскопии. После оперативной лапароскопии пациенты, как правило, могут вернуться домой в день операции и быстрее восстановиться, вернувшись к полноценной деятельности через 3-7 дней.

Некоторые виды операций могут быть слишком рискованными для выполнения лапароскопически, в то время как в других случаях не ясно, дает ли лапароскопия такие же хорошие результаты, как лапаротомия. Опыт хирурга и имеющиеся ресурсы также играют определенную роль в принятии решения о том, следует ли использовать оперативную лапароскопию или лапаротомию. При рассмотрении гинекологической операции пациентка и ее врач должны обсудить плюсы и минусы выполнения лапаротомии по сравнению с оперативной лапароскопией.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопия-это полезная процедура для оценки женщин с бесплодием, повторным выкидышем или аномальным маточным кровотечением. Диагностическая гистероскопия используется для исследования полости матки (Рис. 3) и помогает в диагностике патологических состояний матки, таких как миома, выступающая в полость матки, рубцы, полипы и врожденные пороки развития. Для оценки состояния матки перед гистероскопией может быть проведена гистеросальпингограмма (рентгенография с использованием красителя для очертания матки и маточных труб), УЗИ органов малого таза или соногистерограмма (УЗИ с введением физиологического раствора в полость матки) или биопсия эндометрия.

Первый шаг диагностической гистероскопии часто включает в себя небольшое растяжение канала шейки матки с помощью ряда расширителей, чтобы временно увеличить размер отверстия. Гистероскоп (длинный, тонкий, освещенный, телескопический инструмент) вводится через шейку матки в матку. Для гистероскопии разрезы кожи не требуются. Затем через гистероскоп в матку вводят углекислый газ или жидкость, например физиологический раствор. Этот газ или жидкость расширяет полость матки и позволяет врачу непосредственно наблюдать внутреннюю структуру матки. Диагностическая гистероскопия — это амбулаторная процедура, которая проводится в кабинете врача или операционной. Это часто делается вскоре после окончания менструации, потому что полость матки легче оценить.

ОПЕРАТИВНАЯ ГИСТЕРОСКОПИЯ

Оперативная гистероскопия может лечить многие аномалии, обнаруженные во время диагностической гистероскопии или при других визуализирующих исследованиях. Оперативная гистероскопия похожа на диагностическую гистероскопию, за исключением того, что узкие инструменты помещаются в полость матки через канал в оперативном гистероскопе. Миома, рубцовая ткань и полипы могут быть удалены изнутри матки. Некоторые структурные аномалии, такие как перегородка матки, могут быть исправлены с помощью гистероскопа.

Ваш врач может попросить вас принять лекарства, чтобы подготовить матку к операции. По окончании операции врач может ввести в матку баллонный катетер или другое устройство. Антибиотики и / или эстрогены могут быть назначены после некоторых видов операций на матке, чтобы предотвратить инфекцию и стимулировать заживление эндометрия. Абляция эндометрия, процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки, может быть использована для лечения некоторых случаев чрезмерного маточного кровотечения. Абляция слизистой оболочки матки не проводится женщинам, желающим забеременеть. Для получения дополнительной информации по этой теме, пожалуйста, обратитесь к информационному бюллетеню пациента ASRM по абляции эндометрия.

Риски гистероскопии

Осложнения гистероскопии возникают примерно в 2 случаях из каждых 100 процедур. Хотя это все еще редкость, перфорация матки (небольшое отверстие в матке) является наиболее распространенным осложнением. Хотя перфорации обычно закрываются спонтанно, они могут вызвать кровотечение или редко привести к повреждению близлежащих органов, что может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. После гистероскопии могут развиться спайки или инфекции полости матки. Серьезные осложнения, связанные с жидкостями, используемыми для расширения матки, включают жидкость в легких, свертывание крови, перегрузку жидкостью, электролитный дисбаланс и тяжелые аллергические реакции. Тяжелые или опасные для жизни осложнения, однако, встречаются очень редко. Некоторые из вышеперечисленных осложнений могут помешать завершению операции.

Послеоперационный Уход

После гистероскопии некоторые выделения из влагалища или кровотечение и судороги могут наблюдаться в течение нескольких дней. Большинство физических нагрузок обычно можно возобновить в течение 1 или 2 дней. Вы должны спросить своего врача, когда возобновить половой акт. Если в полости остается баллонный катетер, его обычно удаляют через несколько дней. Как отмечалось выше, антибиотики и / или эстрогены могут быть назначены после операции.

Заключение

Лапароскопия и гистероскопия позволяют врачам диагностировать и корректировать многие гинекологические заболевания в амбулаторных условиях. Время восстановления пациента короткое и значительно меньше, чем время восстановления после абдоминальной хирургии через более крупные разрезы. Прежде чем пройти лапароскопию или гистероскопию, пациентки должны обсудить со своими врачами любые опасения по поводу процедур и их рисков.

Глоссарий

Спайки. Полосы волокнистой рубцовой ткани, которые могут связывать органы малого таза и / или петли кишечника вместе. Спайки могут возникнуть в результате инфекций, эндометриоза или предыдущих операций.

Баллонный катетер. Катетер обычно удерживается в мочевом пузыре баллоном, надутым воздухом или жидкостью; также удерживается в матке, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани после операции на матке.

Биопсия. Удаление образца ткани для микроскопического исследования. Этот термин также относится к ткани, удаленной во время процедуры.

Шейка матки. Узкая нижняя часть матки, которая открывается во влагалище. Цервикальный канал проходит через шейку матки и соединяет влагалище с полостью матки.

Врожденный. Существующий как таковой при рождении (врожденный дефект).

Диагностическая гистероскопия. Введение длинного, тонкого, освещенного, телескопического инструмента, называемого гистероскопом, через шейку матки в матку для того, чтобы искать аномалии внутри матки.

Диагностическая лапароскопия. Введение длинного, тонкого, освещенного телескопического инструмента, называемого лапароскопом, через пупок в брюшную полость с целью поиска аномалий внутренних органов малого таза, таких как наружная часть матки.

Расширитель. Инструменты, используемые для увеличения небольшого отверстия.

Внематочная беременность. Беременность, которая развивается вне полости матки в ненормальном месте, обычно внутри маточных труб.

Электрохирургический инструмент. Хирургический инструмент, использующий электрический ток для надреза (разреза) и устранения нежелательных тканей или контроля кровотечения.

Биопсия эндометрия. Удаление образца ткани из эндометрия (слизистой оболочки матки) для исследования под микроскопом.

Эндометриоз. Наличие небольших имплантатов эндометриальной ткани (слизистой оболочки матки) вне матки в аномальных местах, таких как яичники, фаллопиевы трубы и брюшная полость. Эндометриоз может вызвать боль, спайки и бесплодие.

Эндометрий. Внутренняя оболочка матки, которая утолщается каждый месяц при подготовке оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, лишняя слизистая оболочка проливается (менструация).

Фаллопиевы трубы. Два трубчатых органа прикреплены к матке, по одному с каждой стороны, где сперматозоид и яйцеклетка встречаются при нормальном оплодотворении.

Гематомы. Локализованные скопления крови, которые просачиваются из кровеносных сосудов в ткани, как большой синяк.

Гистеросальпингограмма. Процедура, при которой специальный раствор, видимый на рентгене, вводится через шейку матки для иллюстрации внутреннего контура и проходимости (открытости) матки и маточных труб.

Гистероскоп. Тонкий, освещенный телескопический смотровой прибор, который вводится через шейку матки, чтобы исследовать внутреннюю часть матки во время гистероскопии.

Гистероскопия. Процедура, при которой гистероскоп помещается в полость матки через шейку матки.

Лапароскоп. Тонкий, освещенный телескопический смотровой прибор, который вводится через пупок и брюшную стенку для исследования женских репродуктивных органов и брюшной полости во время лапароскопии.

Лапароскопия. Введение длинного, тонкого, освещенного телескопического инструмента, называемого лапароскопом, через разрез в брюшной полости для поиска аномалий внутренних репродуктивных органов и в некоторых случаях для хирургической коррекции этих аномалий.

Лапаротомия. Абдоминальная хирургия через разрез в брюшной стенке.

Оперативная гистероскопия. Хирургические операции, такие как удаление спаек или опухолей, выполняются внутри матки с помощью гистероскопа и других длинных, тонких инструментов.

Оперативная лапароскопия. Хирургические операции, такие как удаление спаек или эндометриоза, выполняются внутри брюшной полости с помощью лапароскопа и других длинных, тонких инструментов.

Кисты яичников. Заполненные жидкостью кисты на яичниках.

Яичники. Два женских половых органа в малом тазу, которые производят яйцеклетки и женские гормоны эстроген и прогестерон.

Брюшина. Гладкая прозрачная мембрана, которая выстилает брюшную и тазовую полости.

Полипы. Общий термин, который описывает любую массу ткани, которая выпирает или выступает наружу или вверх от нормального уровня поверхности.

Роботизированная лапароскопия (RAL). Малоинвазивный метод хирургии, при котором хирург управляет роботизированными руками с помощью компьютерной консоли.

Шов. Нить используется для закрытия разреза, сделанного во время операции. Он, как правило, рассасывается.

Мочеточники. Трубки, соединяющие каждую почку с мочевым пузырем.

Задержка мочи. Неспособность спонтанно опорожнить мочевой пузырь.

Миома матки. Аномальные массы гладкой мышечной ткани, которые растут внутри стенки матки. Также называется миомой или лейомиомой.

Перегородка матки. Врожденная аномалия, вызванная полосой ткани в средней части матки, которая разделяет нормальную полость матки.

Матка. Полый, мускулистый женский орган в малом тазу, где эмбрион имплантируется и развивается во время беременности.

Венозный тромбоз. Наличие тромба в Вене.

Copyright © 2016 американское общество репродуктивной медицины

https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/laparoscopy-and-hysteroscopy-booklet/