Содержание
Лакшми Виджаякумар
Добровольное Медицинское Обслуживание, Снеха-Центр Профилактики Самоубийств, Ченнаи, Тамилнад, Индия
Аннотация
Самоубийство — это глобальная проблема общественного здравоохранения. На Азию приходится 60% всех самоубийств в мире, поэтому по меньшей мере 60 миллионов человек ежегодно страдают от самоубийств или попыток самоубийства в Азии. Бремя женского суицидального поведения, с точки зрения общего бремени заболеваемости и смертности вместе взятых, больше у женщин, чем у мужчин. Большая уязвимость женщин к суицидальному поведению, вероятно, связана с гендерной уязвимостью к психопатологии и психосоциальным стрессорам. Программы профилактики самоубийств должны включать в себя стратегии, ориентированные на женщин. Необходимы дополнительные исследования суицидального поведения женщин, особенно в развивающихся странах.
Введение
Самоубийство — это глобальная проблема общественного здравоохранения. Каждый год во всем мире приблизительно один миллион человек умирает от самоубийства, 10-20 миллионов пытаются покончить с собой и 50-120 миллионов глубоко страдают от самоубийства или попытки самоубийства близкого родственника или партнера. На Азию приходится 60 процентов самоубийств в мире, поэтому по меньшей мере 60 миллионов человек ежегодно страдают от самоубийств или попыток самоубийства в Азии.
По оценкам, глобальный уровень самоубийств составляет 14/100 000, при этом 18/100 000 приходится на мужчин и 11/100 000-на женщин. Самоубийства составили 1,8% от глобального бремени болезней в 1998 году и, как ожидается, увеличатся до 2,4% в следующем году. 2020.
Мужчины и женщины различаются по своим ролям, обязанностям, статусу и власти, и эти социально сконструированные различия взаимодействуют с биологическими различиями, способствуя различиям в их суицидальном поведении. О различиях между мужчинами и женщинами в таких состояниях, как депрессия и шизофрения, известно больше, чем о самоубийствах.
В большинстве стран уровень самоубийств среди мужчин выше, чем среди женщин. Китай является одним из важных исключений с более высокими показателями среди женщин, особенно молодых женщин в сельских районах Китая. однако в последнее десятилетие наблюдается резкое снижение уровня самоубийств среди сельских женщин.
Самоубийство занимает первое место среди причин смертности молодых девушек в возрасте от 15 до 19 лет во всем мире.
Одним из наиболее последовательных выводов в исследованиях самоубийств является то, что женщины совершают больше попыток самоубийства, чем мужчины, но мужчины чаще умирают в своих попытках, чем женщины. Несмотря на это, удивительно мало исследований было сосредоточено на суицидальном поведении женщин или попытках исследовать сложные взаимосвязи между полом и суицидальным поведением. Одной из причин отсутствия инвестиций в женское суицидальное поведение может быть то, что существует тенденция рассматривать суицидальное поведение женщин как манипулятивное и несерьезное (несмотря на доказательства намерений, летальности и госпитализации), описывать их попытки как «неудачные», «неудачные» или стремящиеся привлечь внимание, и вообще подразумевать, что суицидальное поведение женщин является неумелым или некомпетентным.
Отсутствие инвестиций в суицидальное поведение женщин также может быть связано с глобальным акцентом на смертность от суицидального поведения (преобладает смертность мужчин во всех странах, кроме Китая), причем этот акцент на самоубийстве приводит к относительному снижению заболеваемости (в которой преобладают женщины). В большинстве стран мужчины умирают от самоубийств в 2-4 раза чаще женщин, несмотря на то, что женщины совершают в два раза больше попыток самоубийства, чем мужчины. Однако в то время как большинство стран собирают и сообщают национальные данные о самоубийствах, многие страны не регистрируют и не сообщают национальные данные о попытках самоубийства. Данные о самоубийствах не в полной мере отражают основной вклад женщин в заболеваемость. Если и смертность, и заболеваемость рассматривать вместе, то очевидно, что вес бремени болезней в суицидальном поведении явно женский.
УРОВЕНЬ САМОУБИЙСТВ СРЕДИ ЖЕНЩИН
Статистика самоубийств была получена из статистики смертности веб-сайта ВОЗ, а индекс человеческого развития (ИРЧП) использовался для классификации стран на низкие, средние и высокие. Примерно по половине стран (53,1%) и трети населения (27,3%) не было данных о самоубийствах. Показатели самоубийств на уровне стран были агрегированы до регионального уровня с использованием средневзвешенного значения, где весовые коэффициенты были пропорциональны численности населения каждой страны в агрегированной группе.
В таблице 1 представлена разбивка показателей мужчин и женщин по странам со средним и высоким ИРЧП в каждом регионе. Разница между среднегодовыми показателями самоубийств среди мужчин и женщин в странах со средним ИЧР (15,4 на 100 000 и 11,7 на 100 000 соответственно, или соотношение 2,0:1,5) была меньше, чем сопоставимая разница в странах с высоким ИЧР (19,3 на 100 000 и 5,9 на 100 000 или соотношение 2,0:6,0). Это в значительной степени объяснялось разницей между странами со средним и высоким ИРЧП в Азии, где показатели самоубийств среди мужчин и женщин были примерно одинаковыми (12,5 на 100 000 и 13,0 на 100 000 соответственно, или соотношение 2,0:2,1). Таблица показывает, что самый высокий уровень самоубийств среди женщин наблюдается в Азии независимо от их уровня развития, и поэтому больше азиатских женщин совершают самоубийства, чем женщины в любом другом регионе.
Таблица 1
Среднегодовой уровень самоубийств (на 100 000 человек) в 1990-е годы в разбивке по регионам и категориям ИРЧП
В Индии уровень самоубийств среди женщин ниже, чем среди мужчин, но с небольшим отрывом, и соотношение мужчин и женщин, которое было низким на уровне 1,4:1, постепенно растет, и в 2013 году соотношение мужчин и женщин составляло 2:1. Это постепенное увеличение показателя означает, что в Индии все меньше женщин совершают самоубийства.
В ходе национального репрезентативного обследования в Индии было установлено, что общий стандартизированный по возрасту уровень самоубийств на 100 000 человек населения в возрасте 15 лет и старше составляет 26,3 для мужчин и 17,5 для женщин. Стандартизированные по возрасту показатели во всех возрастах составили 18,6 для мужчин и 12,7 для женщин.
СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Уровень самоубийств, как правило, увеличивается с возрастом. В 2000 году показатели мужчин для конкретной возрастной категории начинались с 1,4 (5-14 лет) и постепенно увеличивались до 52,1 (75 лет и старше). Показатели женщин в разных возрастных группах составляют: 5-14 лет-0,4, 15-24 года-4,8, 25-34 года-6,2, 35-44 года-7,8, 45-54 года-9,7, 55-64 года-10,6, 65-74 года-12,3 и 75 лет — 15.9.
В Индии число девочек превышает число мальчиков в возрасте до 14 лет, а молодые женщины в возрасте до 30 лет подвергаются высокому риску самоубийства. два крупных эпидемиологических исследования вербальных аутопсий в сельских районах Тамилнада показали,что в возрасте 15-24 лет уровень самоубийств среди женщин составлял 109/100 000 и превышал уровень самоубийств среди мужчин 78/100 000 в одном исследовании,а в другом-162/100 000 у женщин и 96/100 000 у мужчин.
Патель и др. также обнаружили, что из общего числа самоубийств в возрасте 15 лет и старше около 40% самоубийств мужчин (45/1000/114,800) и около 56% самоубийств женщин (40 500/72,100) произошли в возрасте 15-29 лет. Самоубийства происходили в более молодом возрасте у женщин (средний возраст 25 лет), чем у мужчин (средний возраст 34 года). Показатели смертности мужчин в возрасте 15 лет и старше в целом соответствовали примерно 25-30 на 100 000 мужчин в разных возрастных группах. Уровень смертности среди женщин достиг пика примерно в 25/100 000 женщин в возрасте 15-29 лет, а затем снизился у пожилых женщин.
В возрасте 15-29 лет самоубийства были второй ведущей причиной смерти у обоих полов, и на их долю приходилось почти столько же смертей, сколько транспортных происшествий у мужчин и почти столько же материнских смертей у женщин.
Семейное положение
В суицидологии одним из наиболее часто цитируемых наблюдений является то, что одиночество (никогда не женатое, разведенное или овдовевшее) действует как фактор риска самоубийства. Тем не менее, доказательства этого утверждения поступают в основном из развитых стран, либо через кросс-секционные исследования, в которых были рассчитаны конкретные показатели семейного положения в общей популяции, либо через исследования случай-контроль, в которых семейное положение было включено в качестве переменной воздействия. в исследованиях, проведенных в развивающихся странах, имеется меньше доказательств того, что семейное положение является значительным фактором риска самоубийств. Например, крупномасштабное исследование «случай-контроль» в Китае показало, что одинокие люди не более склонны к самоубийству, чем женатые. Аналогичным образом, анализ имеющихся данных в Индии показал, что семейное положение само по себе не является предиктором самоубийства, а предполагает, что семья и социальная интеграция являются более значимыми.Поннудурай и Джейакар также обнаружили, что брак не является защитным фактором для женщин.
В целом брак, по-видимому, в меньшей степени защищает женщин от самоубийств, чем мужчин. Особенно это касается молодых женщин в развивающихся странах Азии. Жизненные и семейные обстоятельства этих женщин могут сделать их уязвимыми для суицидального поведения. Стрессы могут включать организованные и ранние браки, молодое материнство, низкий социальный статус, насилие в семье и экономическую зависимость. Социальные, культурные и религиозные ограничения могут препятствовать женщинам в трудоустройстве, карьере, финансовой и социальной независимости и побуждать их оставаться в несчастливых браках в условиях зависимого проживания с расширенной семьей.
Методы
Мужчины выбирают более смертоносный способ самоубийства, чем женщины. Женщины склонны использовать самоотравление для самоубийственных действий. В развитых странах это безрецептурные лекарства, которые часто имеют низкую летальность. Однако в сельских районах Азии женщины передозируются смертельными пестицидами и умирают. Gunnell et al. утверждают, что 30% самоубийств во всем мире происходят из-за самоотравления пестицидами. Ajdacic-Gross et al. изучили методы самоубийства, полученные из базы данных ВОЗ по смертности в 56 странах, и обнаружили различия между мужчинами и женщинами с повешением и огнестрельным оружием, используемым в основном мужчинами, и утоплением или отравлением женщинами. В сельских латиноамериканских и азиатских странах отравление пестицидами является серьезной проблемой для женщин. Чоудхури и соавт. нашли, что 66,7% женщин используют пестициды для членовредительства в Сундербанс, Индия. Использование смертоносных пестицидов молодыми женщинами в Азии при попытках самоубийства может привести к более высокому уровню самоубийств, даже если намерение было низким.
Самосожжение — один из самых распространенных способов самоубийства женщин в Индии, Шри-Ланке, Иране и других странах Ближнего Востока. В Иране от 70% до 88% самосожжений совершают женщины. в Индии 63% (n = 6292) самосожжений совершали женщины. самосожжение является предпочтительным методом самоубийства для женщин индийского происхождения даже после миграции в Великобританию.
Индуистская концепция огня как очистителя, практики Сати и Джаухар, которые были распространены до двух столетий назад, и легкая доступность и привычность керосина в домашних условиях, вероятно, являются причинами высокой распространенности самосожжения у женщин.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
Большинство клинических факторов риска суицида сходны у мужчин и женщин. Хотя распространенность депрессии высока у женщин, больше мужчин умирают от самоубийств. Депрессия является наиболее распространенным фактором риска серьезного суицидального поведения как у мужчин, так и у женщин и встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Более высокая распространенность депрессии у женщин, по-видимому, связана с более ранним возрастом первого начала (а не с сохранением или рецидивом расстройства), причем гендерные различия впервые проявляются в период полового созревания и сопровождаются аналогичными гендерными различиями в возникновении суицидальных мыслей и попыток самоубийства.
Oquendo et al. изучили когорту из 314 пациентов с основным депрессивным расстройством (МДД) и обнаружили, что факторами риска для мужчин являются семейный анамнез самоубийств, сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами и раннее расставание. Для женщин факторами риска были предыдущая попытка самоубийства, летальность попытки и меньшее количество причин для жизни.
Расстройства пищевого поведения чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и связаны с суицидальным поведением. женщины с анорексией, по оценкам, имеют 50-кратный повышенный риск самоубийства, и самоубийство является второй ведущей причиной смерти у тех, кто страдает анорексией. Как булимия, так и анорексия связаны с повышенным риском попыток самоубийства, причем попытки самоубийства регистрируются до 20% пациентов с анорексией и до 35% пациентов с булимией.] Женщины с пограничным расстройством личности имеют более высокую распространенность суицидального поведения.
Cougle et al. изучали суицидальные мысли и попытки в национальной выборке домашних хозяйств, состоящей из 3085 женщин. Наличие только посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и сопутствующего диагноза ПТСР и МДД показало большую распространенность попыток самоубийства, чем у лиц только с МДД. Они пришли к выводу, что ПТСР, по-видимому, является особенно сильным предиктором попытки самоубийства.
В когорте из 50 692 норвежцев Бьеркесет и др. обнаружили, что риск самоубийства при коморбидной тревоге и депрессии был в 2 раза выше у мужчин (отношение шансов 7,4 доверительный интервал-3,1 – 17,5), чем у женщин (OR 2,9 CI–0,8 – 10,6). История госпитализации в психиатрическую клинику оказала более сильное влияние на увеличение риска самоубийств среди женщин (или 146 Ди – 87,63–243,25), чем среди мужчин (или 51,96 Ди– 33.62–80.31).
Кендал изучил 1,3 миллиона больных раком и обнаружил, что 0,1% умерли от самоубийства. У мужчин миеломы головы и шеи ассоциировались с суицидом, тогда как у женщин суицид был ниже на 0,02%, а рак шейки матки и метастазы были связаны с суицидом у женщин.
Менструальный цикл и беременность
Менструальный цикл связан с нефатальным суицидальным поведением, причем попытки самоубийства чаще происходят в те фазы цикла, когда уровень эстрогена (и серотонина) ниже. Исследование Leenaars et al. показало, что 25% женщин, умерших в результате самоубийства, менструировали в то время по сравнению с 4,5% контрольной группы.
Беременность обычно оказывает защитный эффект против самоубийства, этот защитный эффект во время и после беременности может быть снижен у матерей в возрасте 1 года после родов и в 17 раз в более отдаленном периоде.
Для некоторых молодых женщин аборт-это травмирующее жизненное событие, которое повышает уязвимость к суицидальному поведению. Частота суицидальных мыслей и проблем с психическим здоровьем, включая депрессию, тревогу и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, увеличивается среди женщин, которые сделали искусственные аборты.
Новая проблема заключается в том, что женщины с проблемами фертильности, которые не смогли забеременеть после лечения, имеют более высокий риск самоубийства.
СОЦИОКУЛЬТУРНЫЕ ФАКТОРЫ
Детские невзгоды, включая физическое, эмоциональное и сексуальное насилие, приводят к значительно более высокому риску самоубийства. Жестокое обращение с женой является одним из наиболее значительных факторов, способствующих женскому самоубийству. Исследования показывают, что если группа поддержки женщины не защищает ее, когда она является жертвой насилия, выходящего за рамки нормативного поведения, ее самоубийство может быть самоубийством мести, предназначенным для того, чтобы заставить других отомстить жестокому мужу. Оскорбленные, опозоренные и беспомощные жены лишают себя жизни, чтобы переложить бремя унижения с себя на своих мучителей. На Фиджи и в южноамериканских обществах самоубийства, связанные с насилием в браке, также были обычным явлением. Данные, полученные в ряде обществ, свидетельствуют о том, что жестокое обращение с женой остается одним из наиболее важных факторов, способствующих женскому самоубийству и попыткам самоубийства. бытовое насилие является довольно распространенным явлением в большинстве азиатских обществ и в сельских районах многих развивающихся стран, и его практика в значительной степени социально и культурно оправдывается. Во многих развивающихся странах в популяционных выборках была обнаружена весьма значимая связь между бытовым насилием и суицидальными идеями. В Бразилии 48% женщин, Египте 61%, Индии 64%, Индонезии 11% и на Филиппинах 28% женщин имели значительную корреляцию между насилием в семье и суицидальными мыслями. уникальные культурные факторы также могут способствовать супружескому насилию, например, в Китае правительственная политика нормы одного ребенка привела к огромному давлению на жен, чтобы они рожали наиболее предпочтительного ребенка мужского пола. В противном случае женщины, особенно в сельских районах Китая, нередко подвергаются жестокому обращению, преследованиям или разводу. Предпочтение ребенка мужского пола и жестокое обращение с матерью, которая рожает ребенка женского пола, также наблюдается в Индии. Преобладание этого желания иметь ребенка мужского пола наблюдается по всей стране, а также во всех слоях индийского общества. Другая отличительная форма злоупотреблений в индийском обществе связана со спорами о приданом. В Индии приданое-это непрерывный ряд даров, которые даются до и после брака. Когда надежды на приданое не оправдываются, молодая невеста может быть убита или вынуждена совершить самоубийство, чаще всего путем сожжения, самоубийство путем сожжения среди женщин является серьезной проблемой в Индии, поскольку оно стало распространенным во всех социальных слоях и географических районах. В когорте из 152 сожженных жен 32 (21%) были самоубийствами при жертвоприношении и были связаны со спорами о приданом, эти самоубийства произошли через 2-5 лет после вступления в брак. в исследовании, проведенном в больнице общего профиля в Дурбане, значительно больше замужних женщин, чем мужчин, указывали на насилие в браке, злоупотребление алкоголем в браке и внебрачные связи в браке как на факторы, способствующие их саморазрушительному поведению.
Gururaj et al. обнаружили, что насилие в семье встречается в 36% случаев самоубийств и является основным фактором риска (или 6,82 Ди – 4,02–11,94) в Бангалоре, Индия.
Подверженность сексуальному насилию в детстве чаще встречается среди женщин и повышает уязвимость к последующей психопатологии и неблагоприятным жизненным событиям, связанным с повышенным риском суицидального поведения. Риск как суицидальных мыслей, так и попыток самоубийства возрастает с увеличением масштабов сексуального насилия.Сигал обнаружил, что сексуальное принуждение и изнасилование ограничивают более поздние причины для отказа от самоубийства.
Маселко и Патель изучили популяционную когорту (n = 2494) женщин в возрасте 18-50 лет в Гоа.
Чувство голода было связано с более чем 6-кратным увеличением вероятности попытки самоубийства. Молодой возраст вступления в брак увеличивал риск в 6 раз, в то время как подверженность насилию была связана с 7-кратным увеличением. Имеются свидетельства связи между суицидальным поведением женщин и бездетностью в развивающихся странах.
В нескольких исследованиях сообщалось о 2-3-кратном увеличении риска самоубийства среди женщин с косметическими силиконовыми гелевыми грудными имплантатами.
Глобальные данные бросают вызов широко распространенным предположениям о женщинах и суицидальном поведении. Одно из таких предположений основано на теории Дюркгейма о том, что женщины невосприимчивы к самоубийству до тех пор, пока они остаются «женственными», связанными семьей и социально подчиненными. Есть свидетельства, противоречащие этой теории, что на самом деле социальное равенство защищает женщин от самоубийств, особенно среди молодежи. Недавнее исследование, проведенное в 33 развивающихся и промышленно развитых странах, показало, что уровень самоубийств среди женщин ниже в странах с социальной структурой, подчеркивающей социальное равенство.
ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ
Беременность обычно защищает от самоубийства. Уровень самоубийств во время беременности, по оценкам, до половины тех женщин, которые не беременны. материнство, особенно когда дети очень молоды и большинство зависимых, также защищает от самоубийства. Цинь и соавт. обнаружили, что наличие ребенка Beautrais Аль. Самоубийство в Азии. Кризис. 2006; 27:55–7.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4539867/
Загрузка...
