Содержание
Рикардо Де Оливейра-Соуза
1 Институт исследований и образования Д’Ор (IDOR), Рио-де-Жанейро, Бразилия
2 кафедра неврологии и нейропсихиатрии Федерального Университета штата Рио-де-Жанейро, Рио-де-Жанейро, Бразилия
Аннотация
В психологической и психиатрической литературе редко признается клинический факт, что страх перед призраками и родственные сверхъестественные тревоги могут быть причиной сильного дискомфорта, плохого сна и социально-профессиональных нарушений. В настоящей статье это утверждение иллюстрируется клиническими особенностями шести пациентов, у которых развилась сильная тревога, когда им приходилось спать ночью в одиночестве. Страхи были впервые замечены в детстве и сохранились в подростковом и взрослом возрасте. В такие моменты их переполняли образы призраков и домов с привидениями, часто испытывающих яркое впечатление, что вокруг витает нематериальное существо, не воспринимаемое обычными чувствами. Коморбидность с другими фобиями была правилом. Из-за стыда и застенчивости эти страхи редко, если вообще когда-либо обсуждались с медицинскими работниками. Общая клиническая и психопатологическая картина соответствовала диагнозу конкретной фобии. В некоторых случаях реакция на фармакологическое лечение и когнитивно-поведенческое вмешательство облегчала симптомы. «Фобия сверхъестественного » может быть более распространенной, чем обычно думают. Его необходимо активно искать у пациентов, жалующихся на плохой сон и дневную сонливость, а также у пациентов с другими видами фобий. Дифференциальный диагноз фобии сверхъестественного включает Ночные панические атаки, психозы, другие типы фобий, которые обычно возникают в течение ночи, диссоциативные состояния сна, слабоумие и несколько редких проявлений эпилепсии. Необходимо проводить систематические исследования для выяснения нейробиологических коррелятов фобии сверхъестественного, а также возможной пользы различных методов фармакологического и психологического лечения.
Введение
Мало кто откровенно признается, что боится призраков до такой степени, что чувствует себя неуютно, если его оставляют дома одного поздно ночью. На самом деле страх перед сверхъестественным лишь изредка оказывался в центре внимания клинической литературы. В раннем исследовании страхов в большой неклинической выборке Холл выделил страхи сверхъестественного, такие как призраки, духи и ведьмы, в особую категорию (1). Он отметил, что подавляющее большинство детей, вероятно, проходят, по крайней мере, стадию страха перед призраками, но эти страхи имеют тенденцию уменьшаться после подросткового возраста.
За последние 10 лет я видел несколько пациентов, жизнь которых была нарушена их отношением к призракам, духам и другим сверхъестественным «вещам».» Их рассказы показали, что они с детства страдали от фобии, которая в конечном итоге стала инвалидизирующей в критических областях их жизни. Цель настоящего доклада-привлечь внимание к этому, возможно, распространенному и потенциально излечимому расстройству, которое часто скрывается от клинического внимания из-за самосознания, стыда и дезинформации. Это строго наблюдательное исследование, ни один пациент не подвергался какой-либо систематической исследовательской процедуре или экспериментальному вмешательству, терапевтическому или иному. Все пациенты дали письменное информированное согласие на публикацию настоящей статьи. Научно-этический комитет Института исследований и образования Д’Ор одобрил эту рукопись к публикации в ее нынешнем виде.
Отчет о случаях
Дело 1
41-летний врач был замечен из-за эпизода тяжелой депрессии, от которой он оправился через несколько недель с ежедневной дозой 150 мг венлафаксина. Вернувшись, он небрежно поинтересовался, Может ли лекарство излечить его от страха смотреть фильмы ужасов. Он сказал, что с детства был «очень впечатлен» сверхъестественным. Когда он слышал или читал такие сказки, он не мог спать один и ложился в постель к родителям. Ему было стыдно, и он всю жизнь избегал касаться «таких вопросов». После того, как родился его первый сын, его жена хотела пойти в комнату к ребенку, чтобы раскачивать ребенка, чтобы спать. Если ей случалось заснуть, он обычно искал предлог, чтобы разбудить ее и привести обратно в их комнату; в противном случае он не засыпал. Его страхи усилились, когда он услышал о сверхъестественных темах. В таких случаях образы, связанные с недавними темами, всплывали ночью, когда он был один; в такие моменты неожиданные звуки вызывали в памяти воспоминания об умершем родственнике или отрывки популярных фильмов ужасов или историй. Когда он был почти парализован страхом, ему казалось, что рядом кто-то есть, но он никогда не галлюцинировал голосами или видениями. Если в силу социальных обстоятельств он вообще не мог избежать просмотра фильма ужасов, то самые эмоциональные сцены впоследствии приходили ему на ум неоднократно, мешая спать. Этот эффект сохранялся в течение нескольких ночей и постепенно возвращался к исходному уровню. Триллеры или фильмы о катастрофах его нисколько не пугали. Он только чувствовал, что его страхи могут потребовать профессионального внимания после того, как он освободится от них. На допросе мы обнаружили, что у него также была легкая социальная фобия и что с раннего детства его мать паниковала всякий раз, когда видела пернатую птицу.
Дело 2
46-летняя незамужняя служащая отеля потеряла отца из-за хронической печеночной недостаточности после продолжительной болезни. Она была очень расстроена, потому что ей придется продать квартиру, в которой она жила с родителями с подросткового возраста. Причина была в том, что ее мать решила вернуться в родной город, и она просто не могла вынести страха жить одна в их старой квартире. Она с болью осознала это несколько дней назад,когда ее мать уехала на выходные. Она провела целую ночь, бродя по окрестностям и в ночном клубе поблизости, потому что ей было страшно оставаться дома одной. Она всегда боялась призраков и сверхъестественных тем, но преодолела свою тревогу, попросив своих юных племянников переспать с ней. Совсем недавно она перенесла свою кровать в комнату родителей, «чтобы лучше помочь отцу в случае, если ему понадобится встать посреди ночи.» Однако после его смерти ей стало невозможно заснуть, так как яркие образы его похорон упорно приходили ей в голову, заставляя включать свет и будить мать. В течение нескольких месяцев ее лечили когнитивно-поведенческой терапией и сертралином плюс алпразоламом. Через 2 недели ее сон снова стал непрерывным, и она чувствовала себя более уверенно, чтобы спать в своей комнате, пока ее мать оставалась дома. Через 3 месяца она почувствовала себя достаточно защищенной, чтобы жить одной и позволить матери уехать. В настоящее время она лечится в течение 3 лет без потери терапевтической эффективности.
Дело 3
54-летний адвокат намеревался развестись со своей женой из-за давних семейных проблем, но сомневался, хватит ли у него смелости жить одному. С тех пор как он был подростком, он делил свою комнату со старшим братом, потому что ему никогда не удавалось спать одному. Если его оставляли ночью одного, он начинал бояться призраков и привидений. Он искренне интересовался паранормальными явлениями, но не мог читать о них, потому что это «обостряло» его и усиливало ночные страхи. Когда его брат женился, он был в отчаянии и женился меньше чем через год, после нескольких неловких попыток переспать с родителями. Он только что окончил колледж и признался, что никогда по-настоящему не любил свою жену. У него была успешная карьера, но он несколько раз отказывался от поездок по работе, потому что так плохо спал в отелях, что его работоспособность заметно ухудшалась. Он с трудом переносил одиночество в своем кабинете после рабочего дня, поскольку его все больше беспокоило ощущение, что кто-то наблюдает за ним через его спину или вот-вот материализуется перед его глазами. Он также жаловался на страх перед закрытыми местами и публичными выступлениями. Нам не удалось контролировать его симптомы из-за желудочно-кишечных и когнитивных побочных реакций на несколько лекарств. Он отказался от когнитивно-поведенческой терапии из-за нехватки времени.
Дело 4
19-летний студент колледжа лечился флуоксетином от приступа тяжелой депрессии, недавно начавшейся. Четыре месяца спустя она сообщила, что, когда ее депрессивные симптомы утихли, она также освободилась от страхов, которые мучили ее с раннего детства. Такие страхи были связаны с ощущением, что духи ворвутся в ее спальню через окно. Она никогда не спала одна и делила комнату с младшей сестрой. Это редко успокаивало ее, поэтому она включила свет. Это разбудило ее сестру, которая часто очень расстраивалась. В конце концов родители разрешили ей спать с ними. Если вечером она оставалась дома одна, то включала все лампы и никогда не оглядывалась, потому что боялась увидеть призраков прямо у себя за спиной. Она избегала темных мест и отказывалась от приглашений провести выходные с друзьями, потому что боялась бессонницы вдали от дома. Она никогда не смотрела фильмы ужасов. После 2 месяцев приема флуоксетина в дозе 40 мг / сут она постепенно почувствовала себя менее испуганной и стала способна спать одна в темноте, причем это улучшение сохранялось в течение 5 лет.
Дело 5
63-летняя женщина жаловалась на «ночные приступы страха». Два года назад умер ее муж, и ей впервые в жизни пришлось жить одной. С тех пор она нуждалась в увеличивающихся дозах бензодиазепинов, чтобы успокоиться и помочь ей заснуть. Вечером она чувствовала, что в гостиной «кто-то есть», и это ощущение часто было ее покойным мужем, но могло быть и другими существами, неизвестными ей. Эти чувства были весьма тревожными и смущающими. Иногда она мочилась в постель посреди ночи, потому что не осмеливалась пойти в ванную. Она никогда не просыпалась от сна в панике, как это обычно бывает при ночных приступах паники. Она отрицала, что беспокоится или боится других конкретных ситуаций. Ее страхи усилились за несколько недель до консультации из-за появления серьезного депрессивного эпизода. Она чувствовала себя все более безнадежной и подумывала о самоубийстве. Перед смертью мужа она описывала себя как активную и находчивую домохозяйку, что было полностью одобрено ее дочерью. Однако она была очень застенчива и всегда избегала публичных выступлений, например, в церкви. У нее никогда не было галлюцинаций и никаких галлюцинаций. Она была религиозным человеком и прекрасно понимала, что ее страхи беспочвенны. С раннего детства она по ночам убегала к брату или сестре в поисках избавления от ужасных образов сверхъестественных явлений, которые приходили ей на ум. Она вышла замуж, когда ей было 16 лет, и жила мирной жизнью со своим мужем. Он работал водителем грузовика и часто отсутствовал дома по нескольку дней. В таких случаях она просила соседей позволить одной из своих дочерей спать с ней. Она была ориентирована во времени и месте, и ее общее состояние здоровья было справедливым. Она лечилась 1 мг алпразолама и быстро поправилась. Через 2 недели ее фобические симптомы резко уменьшились, и она вновь обрела прежний уровень автономии. Она хорошо себя чувствует в течение последних 2 лет, пока соблюдает предписания алпразолама, как это было первоначально предписано.
Дело 6
Следующий рассказ был написан яркой 11-летней девочкой в ответ на мою просьбу описать ее страхи.
— Я боюсь сверхъестественных вещей, даже не веря в них. Как будто фантазии моего разума заставляют меня воображать вещи, которых я на самом деле никогда не видел. Двери заставляют меня чувствовать страх, независимо от того, закрыты они или открыты, потому что я чувствую, как что-то собирается пересечь дверной проем и преследовать меня. Оставшись один, я включаю свет и ищу место, откуда мне видны все двери моего дома. Когда я просыпаюсь среди ночи, что я делаю часто, я сразу и непроизвольно представляю себе десятки ужасных вещей, и обычно в конечном итоге думаю, что что-то щелкнет передо мной ни с того ни с сего. Я чувствую себя обязанным оставаться начеку, чтобы не быть застигнутым врасплох, если что-то произойдет. Я боюсь темноты и никогда к ней не привык. Однажды ночью шел дождь, и мои родители были на работе. Я запаниковала и позвонила маме, потому что меня переполняло чувство, что жуткое существо вот-вот появится перед моими глазами и схватит меня. По той же причине я не сижу в постели, свесив ноги или поставив их на пол, потому что не могу не ожидать, что руки из-под кровати схватят меня за пятки и потащат вниз. Эти страхи никогда не проходят, если я не один. Странно, но мне редко снятся кошмары.
Этой маленькой девочке сейчас 29 лет, и она вот-вот закончит аспирантуру по истории. Она преодолела свои страхи в период полового созревания без систематического лечения.
Обсуждение
Представленные здесь случаи поразительно похожи на те, которые были сокращены Холлом в конце девятнадцатого века (1). Один из его случаев, 23-летняя женщина, «… ей сказали, что она может встретить дух своей матери, которая умерла, когда ей было 2 дня; она жаждала увидеть ее, но так боялась, что после этого не смотрела на ее фотографию, чтобы не увидеть ее призрак, и все, что касалось смерти и ее матери, стало страшным (стр.. 230).»
Холла и наши случаи соответствуют современным диагностическим критериям специфической фобии., специфическая фобия в настоящее время определяется как постоянный страх перед четко различимыми, ограниченными объектами или ситуациями, воздействие которых почти неизменно вызывает немедленную реакцию тревоги (2). Фобический стимул или ситуация избегаются или переносятся со страхом. Более того, фобическая тревога существенно вмешивается в жизнь индивида. Эта «фобия сверхъестественного» (ПС), однако, не упоминается в большинстве современных описей фобических симптомов и лишь косвенно упоминается в литературе. Следовательно, его значение как причины социальных и профессиональных нарушений не было должным образом оценено. Например, «суеверия, такие как страх перед домами, в которых якобы обитают привидения», были приведены в качестве примера нормальных страхов у детей (3). Те немногие исследования, которые включали страхи перед призраками и связанными с ними жуткими существами в свои описи, сходятся во мнении, что они имеют тенденцию уменьшаться в подростковом возрасте или вскоре после этого (4, 5). Хотя эти авторы также отмечают, что некоторые страхи могут сохраняться и в зрелом возрасте, последствия страха перед призраками в повседневной жизни до сих пор не изучены.
Синдром фобии сверхъестественного
Наши случаи показывают, что сохранение страха перед призраками может привести к социальным и семейным нарушениям, а также к финансовым потерям. В согласии с вышеупомянутыми авторами, ПС в наших случаях имел раннее начало. Большинство из них получали облегчение от своих страхов в комнате своих братьев и сестер или родителей, когда они были маленькими. Как это обычно бывает у пациентов с фобическими симптомами, другие типы фобий обычно ассоциировались с ПС. ПС, как правило, вызывается, оставаясь в одиночестве в помещении ночью. В этих ситуациях тревога ассоциируется с «Anwesenheit» (6), или «идеей присутствия» (7), то есть с ярким впечатлением, что вокруг витает некое нематериальное существо, которое не может быть воспринято обычными чувствами. Anwesenheit был описан у нормальных людей (8), но это постоянный опыт в наших случаях. Когда по какой-либо причине им приходилось спать в одиночестве, простое упоминание слов, связанных со смертью или загробной жизнью, таких как «кладбище», «погребение», «сатанинский культ», вызывало беспокойство и плохой сон в последующие ночи. Тишина предрассветных часов добавляла страха, каждый окружающий шум усиливал страх. ПС стихает почти мгновенно, если рядом с ними кто-то есть. В некоторых случаях домашнее животное также может оказывать успокаивающее действие; включение света, просмотр телевизора или выход из дома также могут ослабить симптомы. О том, что ПС специфичен для сверхъестественных тем, свидетельствует отсутствие тревоги, связанной с темнотой, трагическими сценами, стихийными бедствиями или кровавыми сценами, до тех пор, пока они не развиваются в «загробные» темы.
Основными симптомами ПС являются нарушение сна с последующей дневной сонливостью и снижением продуктивности. Сон наступает с задержкой, и когда тревога в конце концов преодолевается усталостью, сон фрагментарен и преследуется ужасными образами и мыслями. Кошмары о колдовстве и связанных с ним сверхъестественных темах-обычное дело. Поэтому конкретные вопросы, касающиеся ПС, должны быть включены в кадастры для оценки плохого сна и бессонницы. Дифференциальный диагноз фобии сверхъестественного включает в себя страх сна, другие фобии (например, фобия темноты, не связанная со сверхъестественными представлениями), эпилепсию (9), диссоциативные состояния сна (10) и слабоумие (11). Ночные панические атаки следует тщательно отличать от ПС (12). Такие приступы обычно пробуждают пациента от сна NREM между 01: 30 и 03:30 утра и могут быть основным проявлением в подгруппе пациентов с диагнозом тревожного расстройства (13). Эти диагнозы легко исключаются при тщательном сборе анамнеза и характеристике симптомов в каждом конкретном случае.
Пациенты с ПС обычно неохотно признают истинный мотив своей ночной тревоги, потому что они молчаливо предполагают, что их страхи являются частью их психологической структуры или слишком странны, чтобы их упоминать. Таким образом, PS будет упущен из виду, если его специально не искать. Несколько вопросов, таких как» вы боитесь призраков? «или » вы боитесь оставаться дома ночью в одиночестве? почему? » разоблачит диагноз практически во всех случаях. До тех пор, пока не будут проведены систематические исследования реакции ПС на специфическую терапию, исследование антидепрессантов или бензодиазепинов и когнитивно-поведенческая терапия могут окупиться. Дать им понять, что страх перед призраками является симптомом дискретного психоневрологического расстройства, которое может быть полезно для лечения, — это обнадеживает и часто является первым шагом на пути к рациональному управлению.
Дальнейшие исследования необходимы для выяснения нейронных коррелятов ПС. Имеются убедительные доказательства того, что миндалевидное тело и его связи с другими структурами базального переднего мозга и коры головного мозга имеют решающее значение для переживания страха, предполагая, что миндалевидное тело является важным патофизиологическим узлом, лежащим в основе по крайней мере нескольких типов фобий. Как функциональная нейровизуализация (14), так и исследования поражения (15, 16) могут дать релевантную информацию о нейронных сопутствующих переживаниях страха и, что более важно, о навязчивом опыте ощущения присутствия призраков и других нематериальных сущностей (17).
Авторские вклады
Автор подтверждает, что является единственным автором этой работы и одобрил ее к публикации.
Заявление о конфликте интересов
Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Автор благодарен г-ну Жозе Рикардо Пинейро, г-н Хорхе Басала (в памяти), Мисс. Алессандре Пинейро и г-же Монике Гарсиа (библиотека Фонда Освальдо Круса, Рио-де-Жанейро) за неоценимую помощь в библиографическом поиске. Автор также обязан профессору Омару да росе Сантосу (Университетская больница Гаффре-Э-Гуинле) за его неизменную институциональную поддержку.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6250805/
Загрузка...
