Отсутствие ясности относительно того, где находится клиническая ответственность за уход за пациентами с Остеопоротическими хрупкими переломами, может быть основной проблемой.
Метафорическое изображение Харрингтона отражает суть проблемы:
Лечение остеопороза у пациентов с переломами было охарактеризовано как Бермудский треугольник, состоящий из ортопедов, врачей первичной медицинской помощи и экспертов по остеопорозу, в котором пациенты с переломами исчезают
Это описывает системную проблему, когда хирурги-ортопеды полагаются на врачей первичной медицинской помощи для лечения остеопороза; врачи первичной медицинской помощи обычно делают это только по рекомендации хирурга-ортопеда; и эксперты по остеопорозу – обычно эндокринологи или ревматологи – не имеют причин взаимодействовать с пациентом во время эпизода перелома. Актуальность проблемы, требующей внедрения системного решения, отстаиваемого кампанией захвата трещины.
Исследователи в Великобритании стремились понять разрыв между хирургами-ортопедами и врачами первичной медицинской помощи, двумя клиническими группами, которые, по-видимому, наиболее хорошо подходят для обеспечения вторичной профилактики переломов. Опрос, опубликованный Chami и его коллегами, опросил хирургов-ортопедов и врачей общей практики (GPs) об их рутинной клинической практике в отношении исследования остеопороза в трех клинических сценариях:
Большинство опрошенных признали, что пациенты с хрупкими переломами в принципе должны быть обследованы на остеопороз (81% хирургов-ортопедов, 96% врачей-терапевтов). Однако в случае перелома Колля большинство хирургов-ортопедов (56%) выписали бы пациента, не требуя обследования на остеопороз. Столкнувшись с таким сценарием, большинство врачей-ортопедов не предприняли бы никаких действий, предположив, что хирурги-ортопеды провели бы исследования, если бы это было необходимо (45%), или инициировали бы исследования только по просьбе хирурга-ортопеда (19%). Только 7% хирургов-ортопедов и 32% врачей общей практики могли бы оценить и/или начать лечение самостоятельно.
Сценарий перелома бедра вызвал аналогичные ответы; 66% хирургов-ортопедов выписали бы пациента без оценки остеопороза, в то время как 40% GPs подали бы письмо, а еще 19% GPs инициировали бы оценку только по рекомендации хирурга-ортопеда. Примечательно, что в случае перелома клина позвонка меньшинство хирургов-ортопедов (29%) выпишут пациента без каких-либо действий, чтобы вызвать оценку, в то время как большинство врачей-терапевтов (58%) будут регулярно оценивать и/или начинать лечение самостоятельно.
Дополнительные причины, демонстрирующие, почему существует разрыв в лечении после перелома, определены в систематическом обзоре литературы, опубликованном в 2004 году Элиотом-Гибсоном и его коллегами:
В последующем обзоре, опубликованном в 2006 году Джангрегорио и его коллегами, оценивались исследования из многих стран, в которых были выявлены следующие проблемы:
Они иллюстрируют основные возможности, предоставляемые стратегиями вторичной профилактики переломов для устранения разрыва в уходе после переломов.
https://www.capturethefracture.org/why-post-fracture-care-gap-exists
Загрузка...
